• ご予約

  • Reservation
ご予約フォーム
新型コロナウイルスの感染拡大を防ぐため、発熱・咳などの風邪症状のある方は来院を控えてください。
現在当院では診察前に問診を行い、手洗い、うがいをお願いしております。
お手数をおかけいたしますが、ご理解ご協力をお願い致します。


このページより、診療の予約受付を行なっております。ご希望の方は、下記事項を入力の上、確認画面→送信とお進みください。
後日、こちらから返信メールをお送り致します。そのメールにてご予約の確認となります。また、こちらからは翌日の予約は取れませんので、中3日くらいの余裕をもってご予約下さい。お急ぎの方は大変お手数ですが、お電話にてご相談下さい。

  • お名前:
  • ふりがな:
  • 生年月日:
  • 性別:
  • 男性女性
  • 住所:
  • 〒: 半角数字:自動住所)
    都道府県
    市区町村名:
    丁目番地など:
  • 電話番号:
  • 診療希望内容など:
  • 具体的な診療希望内容など、ありましたらご記入ください。
  • メールアドレス:
診療ご希望日時をお選びください。第3候補まで入力いただけます。
診療時間: 月・火・水・金曜日 10:00〜19:00/土曜日 10:00〜18:00
休診日:木・日曜日・祝日
診療希望日時で祝日、年末年始、夏季休暇等、当院が決めた休診日も選択できるようになっております。
大変申し訳ありませんが、希望された日にちであってもお受けできないことがあります。
日にちに余裕を持ってご入力ください。
  • 診療希望日時:01
  •  土曜日の予約は17:00まで
  • 診療希望日時:02
  •  土曜日の予約は17:00まで
  • 診療希望日時:03
  •  土曜日の予約は17:00まで
Copyright © Harmonie Orthodontic office all rights reserved.